Nos Réf : A 05….                                   MP ANYAMA – AHOUABO LE ……………………………

FICHE SIGNALETIQUE

Nom :……………………………………………………………………………
Prénoms :………………………………………………………………………
Nationalité :……………………………………………………………………
Domicile : ………………………………………………………………………
Téléphone : ……………………………………………………………………
Lieu et date de naissance : ………………………………………………
Etat-civil : Célibataire – Marié – Enfants

Niveau d’Etudes : ……………………………………………………………
Loisirs : ………………………………………………………………………….
Taille : ……………………
Poids : ……………………
Blessures antérieurs : …………………………………………………………
Remarques particulières : ……………………………………………………
Nombre de sélections du centre de formation : – Juniors :……………………
- Cadets : ……………………
- Minimes : …………………

Qualités techniques :…………………………..

- Courses ————- ……………. Temps (par rapport au record mondial)
- Lancers ————- …….……… Performance (par rapport au record mondial)
- Sauts ————— …….……… Performance (par rapport au record mondial)

DIRECTEUR TECHNIQUE                                  DIRECTEUR DU CENTRE

 PRESIDENT

 

 

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